嚥下機能検査と治療計画立案

今、求められる摂食嚥下障害対応に欠かせない知識とは？

摂食嚥下障害対応では、問診から得られた患者背景と検査所見を元に課題点を見つけ、予後予測を勘案して解決策を立案する必要があります。

その際、精密検査が必要と判断されれば、嚥下内視鏡検査を実施します。嚥下内視鏡検査は、機器の取り扱いや手技に精通している必要があるため、専門医に検査を依頼することもあるかと思います。

ただ、検査自体は他者が実施するにしても、嚥下内視鏡検査で得られた情報を元に治療計画を立案するため、嚥下内鏡検査で得られる情報を読み取ることができる必要があります。

ここでは、嚥下内視鏡検査で得られる情報の一部を検査部位ごとにご紹介します。

鼻腔〜上咽頭で得られる情報

鼻腔部分では鼻中隔や下鼻甲介、上咽頭部分では咽頭後壁・側壁や軟口蓋が観察できます。

この時、患者に発声してもらうと鼻咽腔閉鎖が可能かどうか、閉鎖不全の場合にはどの程度かなどの確認ができます。

上咽頭付近で得られる情報

上咽頭付近から観察する「ハイポジション」は、舌根そして咽頭、喉頭の観察に適しており、口腔から流れてくる食塊の状態を観察することができます。

咀嚼不良の場合には、食物が咽頭内でばらけてしまうため、誤嚥リスクが高くなります。

なお、咀嚼不良は米菓などを咀嚼している様子を外部から観察することで異常に気付くことができますが、内視鏡検査を行うことでより具体的な食形態決定に役立ちます。

中咽頭付近で得られる情報

中咽頭付近からの観察では、唾液や痰の貯留の有無、残留物および誤嚥の有無などが確認できます。

ただし、嚥下前および嚥下後の誤嚥の確認はできますが、ホワイトアウトのために嚥下中誤嚥の確認はできません。嚥下中の不顕性誤嚥を見逃す可能性があるということです。このため、嚥下後も念のため声を出してもらったり咳払いをしてもらったりすることによって誤嚥物が喀出されるなどの異常の有無を確認することが重要です。

また、普通の内視鏡では気管後壁の観察が難しいため、梨状窩残留物が気管に垂れ込んで起こる嚥下後誤嚥に気付かない可能性があります。その際には、内視鏡先端部分が2つ湾曲する内視鏡を使って検査するのも有効です。

高齢化に伴う摂食嚥下障害患者の増加や誤嚥性肺炎への注目の高まりを受けて、嚥下内視鏡検査の重要性が増していています。

その間、嚥下内視鏡検査を元にした摂食嚥下障害治療を行うためには、専門医が実施する検査から得られる情報を適切に読み取り、治療に活かせるスキルが重要になります。

このDVDを観ることで得られることは…

• VEを使った訪問診療の進め方がよく理解できます
• 訪問診療の際に誤嚥の所見が見られた時の対処方法
• 知っておくべき、VEで観察できる誤嚥と観察できない誤嚥の違い
• 簡単・便利な咀嚼機能のスクリーニング方法と検査食の特徴
• パーキンソン病患者の訪問診療動画で、問診から姿勢調整、食事観察および食事指導方法などが理解できます

などとなっています。

このDVDの収録内容をご紹介すると…

Part１：摂食嚥下障害の検査

嚥下造影検査の特徴と画像所見

• 摂食嚥下障害の検査
• 摂食嚥下の5期
• VFの概要
  • VF画像(側方面観)
  • VFの正常像
• 摂食嚥下のモデル
• 咀嚼の評価
  • サクサクテスト(SST)
• VFの異常像
  • 嚥下造影検査の異常像
• VFによる食道期の評価

嚥下内視鏡検査の特徴と画像所見

• VEの概要
  • VEの機材
  • 嚥下内視鏡の持ち方
• VE画像 鼻腔～上咽頭
• VE画像 中咽頭
• VE画像 ポジションの使い分け
• VE画像 安静時の観察
• VE画像 誤嚥
• 従来の内視鏡と新たに開発した内視鏡の比較
  • 気管後壁の観察
  • 嚥下造影下で確認した内視鏡の視野の違い
  • 気管後壁の観察に対する有用性と信頼性を検討した論文
• VE画像 咀嚼・食塊形成の観察
• VE画像 形態異常
• VEの有害事象とその対策
• 内視鏡の準備と片付け
• 嚥下の訪問歯科診療の持ち物の基本
• 習熟度テスト

Part２：嚥下の訪問診療の実際

• 症例初診時
• 経過
  • 問診
  • 姿勢の調整
  • 口腔機能の観察
  • 声の確認
  • 内視鏡の立ち上げ
  • 吸引
  • ペーシング
  • 食事観察
  • 嚥下内視鏡検査
  • 姿勢の調整・食事指導
  • 最後のまとめ
• 訪問歯科診療のVEまでの流れ
• 嚥下内視鏡検査
• 治療計画の立案
• もし誤嚥の所見が見られたら
• 習熟度テスト

などなど。