摂食嚥下の問診と診察

摂食嚥下障害患者の問診　“確認忘れ”はありませんか？

家族や介護職員は重大な他覚症状については覚えていますが、ちょっとした症状は、かなり深掘りして聞いていかないと出てこないことがあります。

そのちょっとした症状が、患者の症状を診断するのに役立つことが多々あります。

問診の際には、「他に気付いたことはありませんか？例えば、〇〇している時とかに。」のように、生活の中のシーンで聞いていくと良いかもしれません。

また、患者の自覚症状、介護者の他覚症状のタイミングを確認するのも大切です。熱発した後とか薬を変更した後、食事中にむせるとかいうことを確認します。

血液データ確認のポイント

つい忘れがちな食形態の確認

患者の声の確認も忘れずに

これらは、摂食嚥下障害の問診で漏れがちな事項のほんの一部です。

問診で患者の状態を詳しく知ることができれば、摂食嚥下障害対応に役立つことは明白です。

今一度、摂食嚥下診療の問診と診察の総復習をすることをお勧めします。

このDVDを観ることで得られることは…

• 訪問診療に特徴的な問診のポイントがわかるので、診療に役立ちます
• 身体所見の取り方や口腔機能測定の潜入動画があるので、今日からの診療に活用できます
• 患者の声からわかる咀嚼機能、咽頭残留および声帯閉鎖不全の可能性
• 口腔内所見のポイントと注意すべき点がわかるので、正しい診断に役立ちます
• 摂食嚥下障害患者の食形態で注意すべきこと

などとなっています。

このDVDの収録内容をご紹介すると…

Part１：講義

問診の取り方

• 問診で確認すること
• 主訴
• 身長体重
• 訪問診療での病歴の特徴
• 脳血管障害
  • 脳卒中患者と嚥下障害
• 誤嚥性肺炎
  • 誤嚥性肺炎の診断基準
• 常用薬
• 栄養状態
  • 血液検査
• 現在の食形態
• 経口摂取していない患者の場合は？

口腔内所見の取り方

• 患者の声からわかること
• 頬の評価
• 口唇の評価
• 舌の評価
• 軟口蓋の評価
• 補綴物の状態
• 口腔衛生状態
• 口腔アセスメントツール OHAT(Oral Assessment Tool)の活用
• 習熟度テスト(Part1)

Part２：潜入動画

身体所見の取り方

• 身体所見のポイント
• バイタルサイン
• 脱水の疑いがあるときは
• 認知レベル
• Myerson兆候
• 下腿周囲長
• 手回内回・外試験
• 鼻−指−鼻外試験
• 上肢の挙上
• 上肢の筋緊張

口腔機能の測定

• 口腔機能低下症の診断基準
• 口腔衛生状態(視診)舌苔の付着程度
• 口腔乾燥(口腔粘膜湿潤度)
• 咬合力検査
• 舌口唇運動機能低下
• 低舌圧
• 咀嚼能力
• 嚥下機能

嚥下機能のスクリーニング

• 改訂水飲みテスト(MWST)
• 食物テスト(FT)

• 習熟度テスト（Part2）
• 摂食嚥下診療の問診と診察まとめ

などなど。