対応が難しい患者への口腔リハ

この講座を観ることで得られることは…

• 認知症や拒否がある患者さんなどの口腔リハの対応ポイントがわかります
• 口腔リハの失敗防止に役立つリハビリ計画の注意点
• 臨床動画や実演動画を通して、全身と口腔周囲筋ストレッチや舌訓練など方法が身に付きます
• 認知症タイプ別の対応のポイント
• 口腔リハで成果を得るために知っておくべき、口を開けてもらえない、指示が入らない、姿勢保持できない理由

この講座の内容

第１部 歯科視点での口腔リハ

１-１ 認知症に対する対応-認知症の種類と特徴-

• ステージ別の摂食嚥下リハビリテーション
• 口腔リハの成果とは？
• 対応がどう難しいか
• 対応が難しい(認知症)
  • アルツハイマー型認知症(約70%)
  • 血管性認知症(約20%)
  • レビー小体型認知症(約4%)
  • 前頭側頭型認知症(約1%)
• 認知症に対する対応

１-２ 全身疾患、呼吸状態に対する対応-気管カニューレ-

• 対応が難しい(全身状態・呼吸状態)
  • 経皮的動脈血酸素飽和度(サチュレーション:SpO2)
• 気管切開術とは外科的な気道確保の方法の1つ
• 気管カニューレの構造・原理
  • スピーチカニューレ
• 気管切開されている患者

１-３ 拒否や過敏に対する対応

• 拒否がある場合、何が原因かを考える
  • 口腔内、口腔周囲に痛みがある
  • 過敏が強い

２-１ リハビリ計画を立案しよう

• リハビリテーション計画立案時の検討項目
• 能動的リハビリと受動的(他動的)リハビリ
  • 能動的リハビリを行う際のポイント

２-２ 対応が難しい患者にできる口腔リハとは

• リハのコツ ①頰、口唇ストレッチ
• リハのコツ ②頸部ストレッチ
• リハのコツ ③呼吸訓練
• リハのコツ ④舌訓練
• リハのコツ ⑤嚥下反射促通訓練
• リハのコツ ⑥気管切開患者での直接訓練
• 習熟度テスト
• 第1部まとめ

第２部 言語聴覚士(ST)視点での口腔リハ

１. 対応が難しい患者への評価

• 口を開けてもらえない場合の評価
  • なぜ開口できないのか？
  • ① 咀嚼筋の筋緊張亢進
  • ② 口部顔面失行
  • ③ 痛みや不快感
  • ④ 姿勢の不安定さ
• 指示が入らない場合の評価
  • なぜ指示が入らないのか？
  • ① 意識レベル
  • ② 注意障害
  • ③ 認知症や失語症
• 姿勢が保持できない場合の評価
  • なぜ姿勢保持ができないのか？
  • ① 麻痺や感覚の障害
  • ② 腹部(コア)の筋力
  • ③ 半側空間無視

２. 対応が難しい患者へのアプローチ

• 口を開けてもらえない場合のアプローチ
  • 咀嚼筋のストレッチ
  • 摂食動作介助
• 指示が入らない場合のアプローチ
  • 環境調整
• 姿勢が保持できない場合のアプローチ
  • 全身リラクゼーション
  • 重心移動練習(姿勢保持筋の促通)
• 習熟度テスト
• まとめ

などなど。