歯科訪問診療における全身疾患への対応

このDVDを観ることで得られることは…

• 安全な歯科治療に必要な全身疾患や薬剤情報の把握の仕方がわかります
• 医科とスムーズに連携できるようになる照会状の書き方
• 観血的歯科治療に際して注意が必要な服用薬剤とは？
• 注意！ バイタルサイン測定に関するよくある間違い
• 全身疾患患者の局所麻酔投与の注意点と対応方法

などとなっています。

このDVDの収録内容をご紹介すると…

Part１ 全身疾患に関する情報収集と医科との診療情報提供連携について

全身疾患をもつ患者さんへの対応

• 対象者は年齢層が高い
  • 年齢とともに罹患疾患数も服用薬剤数も増加する
  • 高齢者に対する歯科訪問診療における主な治療内容
• 全身疾患をもつ患者さんへの対応
• 当院の問診票 (一部抜粋)
  • フェイスシートなどから情報を得る
  • その情報、本当にあってますか？
• 服用薬剤
• 当院での問診の流れ
• 薬剤情報提供書
  • 薬剤情報提供書で確認できること
  • 薬剤手帳チェックの手順
• 観血的歯科治療に際して注意が必要な薬剤の例
• 薬のこと、どうやって調べる？
  • 日経メディカル 処方薬辞典
• 服用薬剤確認のタイミング
  • ステロイド内服中に生じた口腔カンジダ症
  • DPP-4阻害薬（血糖降下薬）内服中に生じた粘膜類天疱瘡
  • メトトレキサート内服中に生じたMTX関連リンパ増殖性疾患

医科との情報連携について

• 歯科治療前に医科との情報連携が求められている疾患
• 診療情報等連携共有料1 120点
• 医科への診療情報提供依頼 (対診)
• 診療情報提供依頼書の書式例
• 医師を困らせる…歯科からの診療情報提供依頼あるある
  • 抜歯に際して注意すべきことを教えてください
  • 現在の全身状態で抜歯は可能でしょうか？
  • 中止できない薬を中止してくれ
• あまり好ましくない照会状の例
• Planning
• 確認問題

Part２ 歯科訪問診療におけるバイタルサイン確認のススメ

バイタルサインの管理方法

• バイタルサイン
  • 歯科治療は血圧の変動をきたしやすい
• 何も治療中の疾患がなければ本当に問題ないのか？
  • 病院はかかってないし、薬も飲んでいません！
  • 疾患があるにもかかわらず未治療の患者は意外と多い
• 未治療症例/コントロール不良症例のスクリーニングは重要
• 初診の流れ
• 在宅患者歯科治療時医療管理料 45点/日
• 血圧測定のしかた
  • 血圧計
  • 血圧測定の方法
• SpO2とは
  • SpO2モニターの測定誤差要因
• 生体情報モニター
• バイタルサインの正常値
  • 本当に血圧安定していますか？

局所麻酔時の注意点

• 歯科用局所麻酔薬
  • シタネストはキシロカインと比較して循環動態に及ぼす影響は小さい？
  • アドレナリンの血中濃度上昇を抑えるポイント① 分割投与
  • アドレナリンの血中濃度上昇を抑えるポイント② 血管収縮薬の希釈
  • 局所麻酔薬の希釈について
• 抜歯開始前に血圧が高かったケースの対応について
  • 最低限血圧測定だけでも実施
• 歯科治療中の血圧上昇に対する対応
  • 局所麻酔中は特に偶発症に注意！
  • 局所麻酔の血管収縮薬に関連する偶発症には特に注意が必要
• カテコールアミンについて
  • カテコールアミンは様々なメカニズムで血圧を上昇させる
  • 高血圧症患者における局所麻酔使用量について
• できるだけ痛みを与えない麻酔手技
  • しっかりと表面麻酔を効かせることが重要！
• 内因性カテコールアミンによる血圧上昇のコントロール
• 高血圧緊急症
• 日本における心不全有病者数は年々増加している
  • 心不全患者に対し血管収縮薬を含む局所麻酔を投与すると…
• 診療所の外来や二次/三次医療機関で実施することも検討
  • 観血的治療は避けていれば良い？
• リスク管理を行いながら歯科治療にあたる

などなど。