訪問診療と部分床義歯

このDVDを観ることで得られることは…

• 訪問診療におけるワンランク上の部分床義歯治療に役立ちます
• 訪問診療患者に優しい部分床義歯の作り方がわかります
• 身に付けたい！ 部分床義歯治療の3つのテーマで役立つテクニック
• 部分床義歯製作での失敗を防ぐために知っておくべきこと
• コンポジットレジンの3つの意外な使い方とは？

などとなっています。

このDVDの収録内容をご紹介すると…

Part1：訪問診療における部分床義歯製作の考え方

1-1. 部分床義歯の設計上の配慮

• 部分床義歯の動揺の抑制
  • 両側か、片側か？
  • KennedyⅡ級（3歯欠損）
  • KennedyⅡ級（2歯欠損）
• 新たに作るか、作らないかの判断
• こんなにクラスプは必要か？
  • 取り外し用のノブ
• 部分床義歯はこの順序で設計する
• レストがなければ義歯とは呼べない
  • ノンメタルクラスプデンチャーも
  • レストシートが無いと…レストが置けない
• 間接支台装置としてのレスト
  • レジンアップ：間接支台装置と同じ
• 維持は最小限で

1-2. 全部床義歯と比較した部分床義歯の床外形

• 1）頬側と口蓋側
• Denture Space
  • 無口蓋義歯が最も理論に適する
  • 義歯を構成する2つの要素
  • 維持があれば
• 後縁封鎖の原則
• 上顎義歯、後縁削除のルール
• 咬合圧を主に負担する組織による義歯の分類
• 中間欠損の場合
  • 中間欠損での支持
  • 中間欠損の床
• 遊離端欠損の場合
  • 遊離端欠損部での支持
• 歯根膜粘膜支持型
  • 遊離端欠損の床
• 2）下顎の舌側
• 顎舌骨筋線部
  • 水平のルール ⇒ 舌が乗れる面積の確保
  • 患者さん：「異物感が強い…」
• 舌下腺部
  • 舌下腺部は厚みが必要
  • 他に維持があれば、舌下腺部に期待しなくても
• 下顎義歯床設定のルール
  • 全部床義歯では覆い、中をリリーフ
  • 無くてもあたる下顎隆起
  • PDでは、できれば避けたい→確実な支持が必要
• 下顎隆起部の床外形は？
  • 下顎隆起部：レストがポイント
• 超えるか、とどめるかは、支持（レスト）による
• 義歯を構成する2つの要素
• 新義歯の装着
  • どこを削る？
  • 1アンダーカット部
  • 2不要な床縁
  • まだまだ、削り足りない
• 確認テスト

Part2：訪問診療で使える部分床義歯の臨床Tips

2-1. 補綴前処置に関わるTips

• 以前より歯冠補綴が減った？
• 前歯部のレストは置き辛い
  • 切縁レストは有効だが、審美性に難あり
  • レストが効かないと義歯が徐々に沈下
• 基底結節レスト vs 舌面レスト
  • コンポジットレジンの活用①
• 環状型クラスプが使い易い
• Iバーは、infrabulge type
  • I バーにも支持と把持が必須
• 双子鉤は咬合干渉を招きやすい
• サベーラインを無視して、アンダーカット域には入れない
• 豊隆の修正（リカンタリング）の必要性
  • クラスプの走行が改善
  • 前歯部のリカンタリング
• 支台歯の根面齲蝕
  • コンポジットレジンの活用②
• ガイドプレーン
  • 遊離端部の回転を抑制し、支台装置の負担を軽減
• Q：「パーシャルデンチャーを成功させるには？」
• どこに問題があるのか?

2-2. 印象採得とリラインに関わるTips

• 光重合型リライン材の活用
  • 撤去のタイミングやアンダーカットも心配ない
  • 重合前に、容易なトリミング
  • 5分間の光重合、容易な研磨、高い物性
• PDにおける沈下量の差による問題
  • PDにおける沈下量の差
  • オルタードキャストテクニック ⇒ 粘膜を選択的に加圧
  • 既製トレーでは粘膜部を加圧し辛い
• 訪問では 「既製トレー+アルジネート印象」
  • 装着時に直接法のリラインもあり
  • アルジネートの積層2回法

2-3. 咬合に関わるTips

• レストで咬合させる
• 残存歯でのガイドを優先
  • 残存歯でのガイドが得られない場合
  • 残存前歯の咬合平面をそろえる
• コンポジットレジンの活用③
• 残根は？
  • 根面板の材質と形態
• 全部床義歯と比較した遊離端義歯の咬合接触は？
  • 全部床義歯の咬合接触　バランスドオクルージョン
  • フラビーガムの咬合に関わる問題
  • 支台の負担(動揺)を抑えたい
  • 第二大臼歯は咬ませない
• 確認テスト

などなど。