これならできる！在宅患者の義歯治療　～診査・診断・調整・修理～

このDVDの収録内容をご紹介すると…

第１章　演者の在宅歯科診療の実際と義歯の役割についての私見

• 在宅歯科診療で主に行っていること
• 頻度の多いのはいわゆるお口のお掃除=口腔ケア
  • 義歯ブラシ 一般的な歯ブラシ
  • 利用者さんが持ちやすいように改造したブラシ
• ご家族への指導では歯科医師が自らの口を提供
  • 要領を習得した上で利用者さんのお口をケアしてもらう
• 口腔ケアの効果としては誤嚥性肺炎の予防という側面も重要
• 高齢者では何らかの義歯を入れている比率は7割程度
• 在宅の患者さんの生活状況も観察する
• 患者さんへの食事指導では
  • 私の母です 92歳 介護度2 自宅介護
  • 父の介護の場面で心がけていたこと
  • 咀嚼嚥下機能訓練も可能な範囲で行っています
• 咀嚼嚥下機能については簡易的にこんなところをチェック
  • 口腔周囲の機能運動の指示
  • 舌の機能訓練 咬合力ゴム噛み訓練

第２章　在宅診療における新義歯作製の実例

• 症例：80歳代女性
  • 多数の残根にプラークが付着した状態
  • 抜歯時笑気のボンベを持ち込んで緊張を緩和しながら処置
  • 作製した上下総義歯
• 義歯の新規作製で対応した症例：80歳代 女性
  • 患者さんは上半身の機能は比較的保たれている
  • 左下3番は残根で保存　他は抜歯を計画
  • 残存歯を抜歯および削号したところ
  • 顎堤の状態
• 上下の義歯印象
• 外形線は目視で記入
• 咬合採得
  • 後方からみて顎位の極端な偏位がないかチェック
  • 「バイトのエラー」を触診と目視で触知
  • パラフィンワックスでリマウントのためのバイトを採得
• 塩田の「軟パラ法」によるチェックバイト
• 技工士に再配列および重合仕上げの指示
  • 顎間(咬合)関係のずれもなく下顎の義歯も舌位置の良好な状態に
  • 義歯装着によって審美性も回復
• 新義歯作製に踏み切る在宅診療での基準
• 逆にこういったケースでは成功率が低く 避けた方が無難
• 予後が難しいことを説明し、義歯なしでの摂食
• 「ダメ元でいいから どうしても作ってください」

第３章　義歯の新規作製か 修理調整か
　　　　あえて作製しないか その見極めについての演者の考え方

• 義歯の主訴に対して調整・修理で対応する基準
• 在宅の患者さんでさらに考慮すべき条件
• 症例：80歳代 男性
  • 臼歯部の咬合接触点の喪失と咬合高径低下が明らか
  • 咬合関係の是正を主として調整・修理
  • 粘膜面の若干の不適合は直接リライニング
• 症例：80歳代 女性 現状の義歯を調整で対応
  • 身体的な事情を考慮し咬合調整を主体に
  • 臼歯部を主体として咬合接触をするように調整
  • 少量ではあるが経口摂取もでき余命を過ごされることができた
  • この症例でのポイント
• 高齢者や在宅の方の義歯調整・修理の原則
• 現場対応が主となると、どんなケースが多いか
• 義歯の調整・修理にあたって義歯の不調の原因を考える

第４章　どんな場面でも役に立つ義歯の適否の診断方法と調整方法

• 義歯診療で術者に必要とされる技量
• 咬合関係(顎間関係)の不備のチェックと是正
• しつこく強調していること
• 症例：「シリコン義歯」を装着するも不調で噛めず
  • 配列や床外径は許容範囲
  • 自力閉口をさせると一見きちんと咬合している
  • 義歯に指を添え固定してそっと合わせると右が空いている
• 義歯の咬合関係診断の大きなポイント
  • 咬合紙で確認すると前歯と左側臼歯部が早期接触
• 咬合関係の「ずれ」がわからないで治療を進めたらどうなるか?
• 義歯の不調の原因を探ることが重要
• 多数歯欠損の義歯の咬合関係の是非の判定の使用手段は重要順に
• まずは早期接触に伴う義歯の全体の動きの基本パターンを確認
  • 総義歯でよくみられる下顎前歯の突き上げ
• 「空いた口がふさがらない」
  • 触診で左側臼歯部最後方部位に「当たり」を感じた
  • 上下の義歯を口腔外に取り出して当該部の接触を確認
  • このケースでは下顎臼後パッドの後縁を削除
• 片側臼歯部が早期接触 義歯がローリング
• 臼歯部斜面同士が早期接触 前後的、左右的スライド
• 一歯単位での早期接触のパターン
  • 垂直沈下する基本パターン①
  • 横スライドする基本パターン②
• 最終的な噛み合わせの 「落としどころ」
• 総義歯で望ましい咬合関係とは?
• 最終イメージ：「お椀状の面対点」のリンガライズド「風」咬合
• 実際の咬合関係(顎間関係)のずれの是正方法
•  一番頻度の多い咬合調整について
  • 単純に高さが高い場合には下顎咬合面の中心窩をお椀状にえぐる
  • 頬舌咬頭がしっかり噛みこんでいるときは、まず斜線部を削除
  • 斜面対斜面で早期接触がみられる例では
• 特に「触診」について意識すること
• 咬合関係の診査のための義歯の触診のやり方
• 症例：92歳 女性
  • 術者の両手の添え方に注意
• 義歯の「触診」を主体として咬合関係の是非を診査
• 症例：口腔内咬合調整で対応
  • 上顎総義歯 下顎臼歯部両側遊離端義歯
  • 両指の「触診」で前歯部の早期接触を感知
  • 早期接触を咬合紙で追加確認
  • リンガライズド「風」咬合接触に修正
• 咬合調整の流れを再確認
• 逆に臼歯咬合面を足す場合とは?
• 症例：70歳代 男性 咬合面レジン添加で修理・調整
  • 下顎総義歯は咬合関係不安定
  • 切端咬合の下顎前歯は切縁を削除し、唇側の厚みも薄く
  • 暫定的にティッシュコンディショナーを貼り付け
• 咬合関係の是非を術者の触診と視診でまず判断する
• 部分床義歯で大事な維持装置と義歯床の適合診査の手技
  • 維持装置(クラスプ)の周囲の義歯床のガタ付き
  • 義歯が「シーソー」する時はどこが回転中心かをチェック
  • 維持装置の適合修正後、直接リベース＋咬合調整
• 動画：義歯床のガタ付きのチェック
• 遊離端義歯の欠損部床のガタ付きのチェック方法
• 動画：リライニング時の義歯床の押さえ方

第５章　患者さんの納得する義歯の現場修理の実例の紹介

• 義歯の修理の診療現場でのやり方
• 義歯の修理のケース
  • 下顎前歯が自然脱落
  • 増歯する部分の表面を一層削除
  • 即時重合レジンのお団子を増歯すべき部分に貼りつけ
  • 口腔内である程度硬化させ「弾力性のある時期」で取り出し
  • 隣在歯に対してアンダーカットになるレジンのバリを削除
  • 綺麗に作りたければ光CRを使えばいい
• 義歯の破折症例：60歳代 男性
  • 表面を一層削って即充レジンの接着を促す
  • 口腔外に取り出し、足りない部分をさらに盛り上げる
• 破折修理の段取りのイラスト
  • 破折した義歯床
  • 口腔内に入れて可及的に元の位置に合わせる
  • いったん口腔外で接合予定面の表面を一層削除する
  • 口腔内に戻して削除した表面に即充レジンを目一杯厚く盛る
  • 粘膜面の破折線周囲を抉って新鮮面を出す
  • 粘膜面側からも即充レジンで修理する
  • 修理後バイトがずれていないか必ずチェック
• 現場での即日増歯と暫定クラスプ設置の例
  • 主訴は鉤歯の破折とクラスプの脱落
• 一旦修理しても破折を繰り返すことが予想される例
• 本日のまとめ

などなど。

このDVDを観ることで得られることは…

• 義歯の調整・修理で術者に必要とされる技量
• 最重要！ 咬合関係の不備のチェックと是正
• 最終的な噛み合わせの「落としどころ」とは？
• 在宅診療において新義歯作製が可能と判断する条件
• 超重要！ 触診について意識しておくべき6つのこと
• 新義歯を作製しても使いこなせない患者さんの特徴
• 「ダメ元でいいから入れ歯を作って」と言われた時の対処方法
• 義歯の調整・修理で対応することが望ましいケースとは？
• 終末期患者さんの義歯調整で考慮すべきこと
• 在宅診療の義歯調整・修理における3つの原則
• それダメ！ いきなり咬合紙を使うこと
• 総義歯に望ましい4つの咬合関係
• 義歯の咬合関係診断の最重要ポイント
• 破折した義歯を修理する際に考慮すべきこととは？
• 咬合関係是正方法の基本パターン
• 意外と多い？ 咬合関係のずれの見逃し
• 多数歯欠損義歯の咬合関係の是非を判断する5ステップ
• 図解：早期接触に伴う義歯の動きの基本パターン
• 現場対応が主となる義歯不具合の4ケース
• 再度確認しておきたい、義歯の触診のやり方
• 最も効果的な介護者への口腔ケアの指導方法
• 義歯が咀嚼嚥下の補助装置と機能していない理由
• たった2つしかない！ 一歯単位での早期接触パターン
• 強く噛んでしまう患者さんの触診時の指の添え方と誘導方法
• 義歯の調子を見る前にチェックすべきこととは？
• 動画解説：即時重合レジンを使って咬合関係を修正する方法
• 食事姿勢の5つのチェックポイント
• 既成人工歯を貼り付けるより簡便！ 即時重合レジンの盛り方
• 患者さんの食べる意欲を引き出す意外な方法
• 咀嚼嚥下機能の簡易チェックポイント
• アルーワックスを使用した下顎の咬合採得方法
• 塩田の「軟パラ法」によるチェックバイト

などとなっています。