疑問や不安を解消して保険算定に自信がつく

徹底解説! よくわかる 訪問歯科 実践医療事務講座

講師:日本訪問歯科協会 医療事務研究班

¥65,000 (税込:¥71,500

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まずは、収録セミナーの一部をご覧ください

訪問診療の成功に欠かせないもの

訪問診療を成功させるには歯科医療技術も必要ですが、それ以上に医療事務の知識が重要です。実際の事務処理はスタッフが行うにしても、その内容を把握しておく必要があります。

特に、訪問歯科特有の保険請求の仕組みや例外を知っておかないと、報酬を受け取る機会を逃したり、請求漏れが発生する可能性があります。保険の返戻があると余計な事務処理も増えます。

自院の報酬額が減ったり、手間が増えるだけならまだしも、患者さんやご家族から不信に思われる可能性もあります。介護保険の請求の場合には、ケアマネや施設スタッフから信頼されなくなる恐れがあり、そうなったら訪問診療どころではありません。

このDVDでは、日本訪問歯科協会に寄せられた質問や返戻事例などをもとに、訪問歯科医療事務の基礎から医療保険、介護保険の請求、カルテ・レセプトの書き方までの全てをわかりやすく解説しています。これまで疑問に思っていたことが明確になります。

このDVDの収録内容をご紹介すると…

第1部 訪問診療 医療事務の基礎知識 / 歯科訪問診療料とその加算

  • 保険請求の基本のキホン
    • 訪問診療の対象患者の条件
    • 要介護の原因疾患
    • 訪問診療へ行ける範囲
    • 訪問先は寝泊りするところ
    • 通所施設へは訪問できない
    • 歯科訪問診療における基本的考え方
    • 訪問診療の保険請求
    • 訪問診療の保険請求先
    • 介護保険を使うケース
    • 介護認定を受けている在宅患者の注意点
    • 訪問診療の受付時の確認事項
    • 訪問診療の前の確認 フェイスシート
  • 訪問歯科診療特有の点数の理解
    • 訪問歯科診療特有の保険請求項目
    • 訪問診療に関わる医療保険 点数俯瞰図
    • 歯科訪問診療料
      • 歯科訪問診療料を算定できないケース
      • 図解:歯科訪問診療料
      • 歯科訪問診療料1・2・3
        1. 訪問先の注意点
          • 同一建物居住者とは
          • 例外①同居する同一世帯のケース
          • 例外②歯科標榜の保険医療機関への訪問診療
          • 例外③特別の関係にある保険医療機関等への訪問
          • 「特別の関係」とは
          • 特別の関係にある施設への訪問時の初・再診料算定の注意点
        2. 診療時間の注意点
          • 診療時間に含めない時間
          • 同一日に同一患者に複数回訪問
          • 20分ルールの例外
          • 介護保険・要介護状態区分支給限度額(単位)
        3. 文書関連
          • 歯科訪問診療料算定時の診療録・レセプト記載
          • 歯科訪問診療の診療録への記載事項
          • 診療時の患者の状態等の書き方(通院困難理由)
          • 認知症高齢者の日常生活自立度
          • 寝たきり度・障害高齢者の日常生活自立度
          • 訪問先の記載事例
          • レセプト摘要欄記載事例
          • 歯科訪問診療の文書提供
          • 提供文書の例
          • レセプト摘要欄記載事例
    • 歯科訪問診療に係る加算
      1. 歯科診療特別対応加算<特>
        • 著しく歯科診療が困難な者とは?
      2. 初診時歯科診療導入加算<特導>
      3. 時間関連の加算
        • a.診療時間加算 100点
        • b.緊急歯科訪問診療加算
        • 緊急・夜間・深夜の訪問診療加算
      4. 図解:地域医療連携体制加算<歯地連>
        • 地域医療連携体制加算
        • 地域医療連携体制加算の施設基準
        • 地域医療連携体制加算算定の注意点
      5. 図解:歯科訪問診療補助加算<訪補助>
        • 歯科訪問診療補助加算<訪補助>
      6. 図解:在宅歯科医療推進加算<在推進>
        • 在宅歯科医療推進加算<在推進>
        • 在宅歯科医療推進加算の対象者
      7. 歯科訪問診療移行加算<訪移行>
        • 「継続的に受診していたもの」とは
      8. 歯科訪問診療時の処置、手術、歯冠修復、欠損補綴の加算
        • A)訪問診療患者に対する処置、手術、歯冠修復、欠損補綴の加算
        • B)著しく歯科診療が困難な者に対する処置、手術、歯冠修復、欠損補綴の加算

第2部 訪問診療特有の医療保険の算定項目

  • 訪問診療に関する申請・届出
  • 歯科訪問診療を行う医療機関の形態
  • 訪問診療に関する申請・届出の確認
    1. 歯科点数表の初診料の注1に規定する施設基準
      • 職員を対象とした院内感染防止対策にかかる標準予防策等の院内研修等
    2. 歯科訪問診療の注13に規定する基準
      • 施設基準の届出を行わない場合の「注13」に規定する歯科訪問診療(歯訪診)
    3. 在宅療養支援歯科診療所(歯援診)の施設基準
      • 在宅療養支援歯科診療所の届出記載事項
      • 研修の実施主体・開催時期
      • 依頼による歯科訪問診療の算定実績
      • 後方支援の機能を有する別の保険医療機関
      • 歯援診1の施設基準について
      • 在宅療養支援歯科診療所の点数
      • 在宅歯科医療専門の保険医療機関の開設要件
      • 在宅医療のみを実施する医療機関について
    4. かかりつけ歯科医療機能強化型歯科診療所(か強診)の施設基準
      • かかりつけ歯科医療機能強化型歯科診療所の点数
      • 研修の内容・開催時期
      • 人員配置
      • 歯科用吸引装置について
      • フッ化物歯面塗布処置、歯周病安定期治療(II)について
  • 施設基準に応じた評価の一覧
  • 訪問歯科診療特有の点数の理解
    1. 訪問歯科衛生指導料<訪衛指>
      • 図解:訪問歯科衛生指導
      • 訪問歯科衛生指導料<訪衛指>
      • 同一建物と単一建物の違い
      • 単一建物診療患者とは
      • 単一建物診療患者の例外①ユニットが3以下のグループホーム
      • 単一建物診療患者の例外②複数病棟のある病院のケース
      • 単一建物診療患者の例外③同居する同一世帯のケース
      • 単一建物診療患者の例外④戸数の10%以下又は20戸未満のケース
      • 「当該建築物」とは
      • 月の途中で人数が増えた場合(予定分)
      • 月の途中で人数が増えた場合(転居)
      • 月の途中で人数が減った場合
      • 歯科衛生士の単独訪問
      • 訪問歯科衛生指導のレセプト記載内容
      • レセプト摘要記載事例
      • 義務文書『訪問歯科衛生指導内容説明書』
    2. 歯科疾患在宅療養管理料<歯在管>
      • 図解:歯科疾患在宅療養管理料
      • 歯科疾患在宅療養管理料<歯在管>
      • 歯科疾患在宅療養管理料の管理計画
      • 歯科疾患在宅療養管理料 算定の注意点
      • 「口腔機能の低下を認める在宅等療養患者」とは
      • 咀嚼力検査・咬合圧検査・舌圧検査の要点
        1. 文書提供加算<文>
          • 歯科疾患在宅療養管理料に係る管理計画書
        2. 在宅総合医療管理加算<在歯総医>
          • 歯科疾患在宅療養管理料の注4に規定する在宅総合医療管理加算及び在宅患者歯科治療時医療管理料の施設基準
        3. 歯在管の栄養サポートチーム等連携加算
          • 栄養サポートチーム等連携加算の診療録記載
      • レセプト摘要欄記載事例
      • 居宅療養管理指導で歯在管理の算定とみなす場合
      • 歯科疾患在宅療養管理料と居宅療養管理指導
      • 居宅療養管理指導と歯在管に係る加算
      • 歯科訪問診療と医学管理料等算定フローチャート
      • 在宅等療養患者専門口腔衛生処置<在口衛>
      • 在口衛と居宅療養管理指導の算定
      • 機械的紙面清掃処置<歯清>
      • 同一初診期間中の管理料の算定
      • 非経口摂取患者口腔粘膜処置<非経口処>
      • 非経口摂取患者口腔粘膜処置の留意事項について
      • 歯周病重症化予防治療<P重防>
      • 歯周病重症化予防治療の留意事項について
    3. 在宅患者歯科治療時医療管理料
      • 図解:在宅患者歯科治療時医療管理料
      • 在宅患者歯科治療時医療管理料<在歯管>
      • 対象となる歯科治療
      • M003−3 咬合印象
      • 在宅患者歯科治療時医療管理料 算定の注意点
      • レセプト摘要記載事例
    4. 在宅患者口腔リハビリテーション指導管理料<訪問口腔リハ>
      • 図解:在宅患者口腔リハビリテーション指導管理料
      • 在宅患者口腔リハビリテーション指導管理料<訪問口腔リハ>
      • 在宅患者口腔リハビリテーション指導管理料<施設基準による加算>
      • 摂食機能障害を有する患者とは
      • 無歯顎者も対象になるか?
      • 嚥下機能検査は必要か?
      • 口腔機能の評価項目
      • 在宅患者口腔リハビリテーション指導管理料の管理計画
      • 指導管理内容
      • 介護保険の給付を受けても対象になるか?
      • その他の注意点
      • 訪問口腔リハの栄養サポートチーム等連携加算
    5. 小児在宅患者口腔リハビリテーション指導管理料<小訪問口腔リハ>
      • 図解:小児在宅患者口腔リハビリテーション指導管理料
      • 小児在宅患者口腔リハビリテーション指導管理料<小訪問口腔リハ>
      • 口腔機能の評価項目
      • 指導管理内容
      • 管理計画の作成にあたっては
      • 小児栄養サポートチーム等連携加算<小N S T>
      • 小児口唇閉鎖力検査<小口唇>
      • 口唇閉鎖力測定器とは
      • 口腔機能の発達不全が疑われる患者とは
    6. 在宅患者連携指導料
      • 図解:在宅患者連携指導料
      • 在宅患者連携指導料
    7. 在宅患者緊急時カンファレンス料
      • 図解:在宅患者緊急時カンファレンス料
      • 在宅患者緊急時カンファレンス料
      • 情報通信技術を用いたカンファレンス
    8. 摂食機能療法
      • 摂食機能療法算定の注意点
    9. 周術期関連
      • 周術期等の算定項目のイメージ
      • 図解:周術期等口腔機能管理
      • 周術期等口腔機能管理後手術加算
        1. 周術期等口腔機能管理計画策定料<周計>
          • 周術期等口腔機能管理計画策定料
          • 周術期等口腔機能管理計画策定料 管理計画書の内容
          • う蝕や歯周病等がない場合等の病名
          • 手術を実施する保険医療機関と連携する保険医療機関の算定
          • 術前に算定せず、術後に算定するケース
        2. 周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)(Ⅱ)(Ⅲ)
          • 周術期等口腔機能管理料
          • 周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)(Ⅱ)
          • 周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)(Ⅱ)対象となる手術
          • 周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)(Ⅱ)の注意点
          • 周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)の注意点
          • 管理報告書の提供のタイミング
          • 管理報告書の記載内容
          • 周術期等における口腔機能管理のイメージ(病院に歯科がない場合)
          • 周術期等における口腔機能管理のイメージ(病院に歯科がある場合)
          • 診療情報提供料(Ⅰ)の歯科医療機関連携加算
        3. 周術期等専門的口腔衛生処置<術口衛>
          • 周術期等の算定項目イメージ
          • 周術期等専門的口腔衛生処置<術口衛>
          • 周術期等専門的口腔衛生処置の傷病名
          • 口腔粘膜保護材について
          • 術口衛と訪衛指
          • 術口衛1と術口衛2の同月算定はできるか?
    10. 診療情報提供料
      • 図解:診療情報提供料(Ⅰ)
      • 診療情報提供料(Ⅰ)
      • 診療情報提供の対象と内容
      • 情1加2
      • 情1加1
      • 情1加4
      • 電子的診療情報評価料
      • 診療情報提供料(Ⅱ)
      • 診療情報提供料(Ⅲ)
    11. 診療情報連携共有料
      • 図解:診療情報連携共有料
      • 診療情報連携共有料
      • 情共は特別の関係でも算定できる?
      • 診療情報提供料関連のまとめ
    12. 退院時共同指導料
      • 図解:退院時共同指導料1
      • 退院時共同指導料1・2
      • ビデオ通話による退院時共同指導
      • 義務文書『退院時共同指導内容説明書』
    13. その他
      • 訪問歯科診療の保険請求の傾向
      • 保険医療機関及び保険医療養担当規則
      • 訪問診療等における歯周病検査の要件
      • 歯周病検査の算定について

第3部 介護保険の算定 / 事例研究

  • 医療保険と介護保険の給付調整
    • 医療保険と介護保険の給付調整1、2
    • 介護保険が優先される訪問先
  • 居宅療養管理指導
    • 介護報酬の算定構造一覧
    • 介護状態区分と居宅療養管理指導
    • 居宅療養管理指導の算定開始にあたって
    • 介護保険の居宅療養管理指導に関する書類
    • 居宅療養管理指導の加算
    • 通常の事業の実施地域について
  • 歯科医師居宅療養管理指導費
    • 図解:歯科医師が行う居宅療養管理指導
    • 歯科医師が行う居宅療養管理指導
      1. ケアマネジャーに対する情報提供
        • 月複数回実施の場合のケアマネジャーへの情報提供
        • ケアマネジャーによるケアプランの作成が行われていない場合
      2. 利用者・家族等に対する指導又は助言
  • 歯科衛生士等居宅療養管理指導費
    • 歯科衛生士が行う居宅療養管理指導
    • 歯科衛生士が行う居宅療養管理指導(月4回まで)
    • 歯科衛生士が行う居宅療養管理指導のプロセス
    • 歯科衛生士の単独訪問
    • 算定の注意点
    • 実施記録の作成と歯科医師に対する報告
  • 単一建物居住者
    • 単一建物居住者とは
    • 住所と居住場所が異なる場合
    • 2回に分けて実施する場合
    • 同じ建物に居宅療養管理指導を算定しない患者がいる場合
    • 要介護者、要支援者1人ずつへの報恩
    • 単一建物居住者の例外①−1 同居する同一世帯のケース
    • 単一建物居住者の例外①−2 同居する同一世帯のケース
    • 単一建物居住者の例外② ユニットが3以下のグループホーム
    • 単一建物居住者の例外②−1 グループホームと集合住宅が併存する場合
    • 単一建物居住者の例外②−2 グループホームと集合住宅が併存する場合
    • 単一建物居住者の例外③ 戸数の10%以下又は20戸未満のケース
    • 月の途中で人数が減った場合
    • 月の途中で人数が増えた場合
  • 居宅療養管理指導の診療記載方法
    • 居宅療養管理指導の診療録記載
    • 診療録1号用紙の記載
    • 診療録2号用紙の記載
  • 居宅療養管理指導の請求方法
    • 介護報酬の保険請求先
    • 請求方法
    • 介護事業所番号の構成
    • 介護レセの構成
    • 使用する様式
    • 作成にあたって用意する者
    • 介護保険被保険者証見本
    • 介護保険負担割合証見本
    • 公費負担番号と公費受給者番号が確認できる書類見本
    • 様式第一「介護給付費請求書」
    • 様式第二(要介護1〜5の方用)
    • 様式第二の二(要支援1・2の方用)
    • 介護給付費明細書の書き方1
    • 介護保険証からの転記箇所
    • 介護保険証からの転記
    • 公費番号の転記
    • 公費
    • 利用者負担の早見表(保険・公費)
    • 生保併用と生保単独
    • 介護給付費明細書の書き方 2−1、2
    • 介護給付費明細書の書き方 3−1〜3
    • 介護給付費請求書『様式第一』の計算方法
    • 介護給付費請求書 保険請求欄
    • 介護給付費請求書 公費請求欄
    • 在宅療養管理指導費の一部負担金の請求方法
  • 介護レセプトの返戻対処方法
    • 介護保険の返戻
    • 介護保険の返戻の主なチェックポイント
    • 請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表
    • 介護レセプトの返戻事例
  • 介護保険施設等の算定する口腔関連の報酬と歯科医院の協力方法
    • 介護保険施設等が算定する加算と歯科医院の協力内容
    • 口腔衛生管理加算と口腔衛生管理体制加算
    • 図解:口腔衛生管理体制加算
    • 口腔衛生管理体制加算の流れ
    • 口腔ケアに係る技術的助言及び指導
    • 入所者の口腔ケア・マネジメントに係る計画の記載事項
    • 口腔衛生管理体制加算の注意点
    • 図解:口腔衛生管理加算
    • 口腔衛生管理加算の流れ
    • 口腔衛生管理加算
    • 口腔衛生管理に関する実施記録
    • 経口維持加算(Ⅰ)と経口維持加算(Ⅱ)
    • 経口維持加算(Ⅰ)
    • 経口維持計画
    • 経口維持加算(Ⅱ)
      • カルテ・レセプト事例1
      • カルテ・レセプト事例2
      • カルテ・レセプト事例3

資料集

  • フェースシート
  • 資料①居宅療養管理指導重運営規定
  • 資料②居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導 重要事項説明書
  • 資料③居宅療養管理指導(介護保険)について
  • 資料④居宅療養管理指導契約書(介護保険)
  • 資料⑤個人情報の取り扱いについて
  • 資料⑥管理指導計画書(居宅療養管理指導)
  • 資料⑦口腔機能向上サービスに関する 課題把握・アセスメント・モニタリング・評価票
  • 資料⑧口腔機能向上サービスに管理指導計画・実施記録
  • 資料⑨訪問歯科診療治療内容説明書

などとなっています。

このDVDを観ることで得られることは…

  • 訪問歯科診療の医療事務の全体像が把握できます
  • 訪問歯科診療特有の医療保険、介護保険の算定項目の詳細が理解できます
  • 実態に即した形で保険請求のフローが解説されているので、これまでのモヤモヤが晴れます
  • 注意が必要な医療保険と介護保険の算定調整がわかるので、請求漏れや返戻を防ぐことができるようになります
  • 訪問診療で遭遇する可能性の高い保険請求に関する疑問・質問に対する回答が得られます
  • 実態に即したカルテ・レセプトの記載方法と注意点が把握できます
  • 患者さんへの提供文書の雛形があるので、自院の文書を簡単に作成できます
  • よくある保険算定の間違いが解説されているので、事前に防ぐことができるようになります
  • 介護保険施設等が算定する加算への協力方法がわかるので、関係構築に役立ちます

などなどです。

詳細情報

講師

日本訪問歯科協会 医療事務研究班

お届けするもの

セミナー収録DVD(3枚約321分)
セミナー資料(A4版299頁)
*内容、表紙デザインなどは、一部変更することがございます

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